为什么健康改革将失败:第二部分 - 寻找医疗改革的资金:日本制造 2017-08-10 10:13:09

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弯曲医疗保健成本曲线:来自爱荷华州养鸡农场的经验我们可以从爱荷华州养鸡场养育的男人那里学到如何改变医疗保健和“弯曲成本曲线”,拥有数学和物理学博士帮助改变我们从“嘲笑”到“仿制”之一的“日本制造”的观点

虽然我当时从未听说过他,但他是我在过去20年的大部分时间里驾驶丰田的原因威廉·戴明(1900-1993)将工业,教育和政府视为“系统”他的想法很简单:提高质量(成果)将降低成本,同时提高生产力和市场份额重点是质量而不是数量换句话说,做正确的事情付出如果医疗保健的产品是“健康”,那么我们如何提高质量我们的健康

显然,并没有增加获得更多护理的机会[1]医疗保健支出最高的四个州,德克萨斯州,路易斯安那州,加利福尼亚州和佛罗里达州提供更多的护理,但在25个患者护理质量指标方面的结果比其他州更差

达特茅斯阿特拉斯项目发现,在拥有更多医生,医院病床,MRI扫描仪以及更多服务和护理的地区,健康结果更差,成本增加了一倍更多的护理 - 更多的支出 - 等于更多的疾病,更少的访问,换句话说,每消费一美元购买的价值或健康单位不佳我们不需要更多的医生我们需要更多的医生与整合的医疗团队一起做正确的事情,以激励健康创造和“团队合作”的方式付费“而不是”工作“我们需要对质量,成本和结果负责我们需要全面跟踪价值指标:改进生物识别,心理测量学和计量经济学我们综合健康促进团队提供的药物或程序,综合生活方式和环境疗法之间真正的比较效果研究一位新英格兰的老农民被问到:“你的妻子怎么样

”他回答说,所有研究机构和政策制定者在评估任何拟议的治疗时都应该做出回应,“与什么相比

”需要在CER中进行比赛(比较效率研究)[2]我们需要比较生活方式干预和用药物或程序解决疾病原因的治疗方法生活方式治疗被认为不起作用,因为所有医生都知道患者不会如果你告诉他们吃得更好并且运动更多,那就改变除非你给予患者改变行为的支持,教育和工具,否则你将看不到可持续的重大变化但是在心脏病[3]和前列腺癌的多项随机试验中, [4]综合医疗团队的强化生活方式治疗已被证明比目前使用和报销治疗更有效更重要的是,这些改变改善了健康,生活质量,甚至通过改变生活方式增强基因表达换句话说,它们提供了价值目前护理系统是不可持续的,不会减轻慢性病的负担我们需要实施一种新的护理系统解决慢性疾病的证明驱动因素(我们吃什么,我们运动多少,如何处理压力和环境毒素)及其相关成本一个医疗系统旨在解决这些疾病和成本的驱动因素,这不是一个简单的原因:它没有报销我们根本不向医生或医疗保健提供者支付费用去年,我通过与参议员,国会议员及其工作人员会面,在HELP委员会作证和会议,与其他人一起参与医疗改革健康与人类服务部和白宫的主要医疗保健领导者我被一件事震惊每个人都想要同样的事情:提高质量(更好的结果和健康),提供全面覆盖和降低成本唯一的困惑和分歧是关于如何实现这一目标重点主要集中在改善现有“产品”的交付模式和融资方式 - 药品,程序和手术I换句话说,更好地做同样的治疗如果这些是最好的治疗方法,如果它们产生最好的健康,那么,当然,支付更多这些服务可以改善结果和质量并降低成本 不幸的是,研究指出了一个非常不同的结论尽管如此,大多数医疗保健专业人员做他们知道怎么做 - 规定药物和执行程序我们做的越多,我们得到的报酬越多,无论产品的结果或质量如何 - 健康以这种方式遵循现状,我们没有为我们的钱获得更多健康虽然我们在医疗保健方面的支出是其他任何工业化国家的两倍多,但我们在死亡率和其他健康指标方面排名接近最后如何创造健康

创造价值和质量:慢性疾病的高科学,低技术方法在华盛顿和媒体的对话中,在提议的政策和法案中,如果我们想改善健康的产品,就会有一个明显缺乏一个简单的想法护理,即身体健康,那么我们必须激励创造健康的治疗方法在医疗保健辩论中可能令人震惊的是研究指出一个非常令人惊讶的事实高科学,高触感,低技术,低成本治疗对于排名前五位的慢性病(占医疗保健费用的75%以上)比我们目前的方法更有效然而,它不是在医学院教授,​​医生实践,也不是在医院或医疗机构提供,事实上,这种治疗,如果应用于所有患有心血管疾病,糖尿病,代谢综合征(肥胖症),前列腺癌和乳腺癌的患者,可以在5年内减少医疗支出9,300亿美元,[5]并导致更好的“产品” ct“ - 以更低的成本提高质量威廉·戴明会感到自豪这是什么治疗方法

由综合医疗团队为“团队”工作而非“片断”工作提供的慢性疾病的强化生活方式干预然而这种“治疗”往往被错误地定义为预防改善饮食,锻炼和管理压力被视为软,然而,在硬科学的视角下,证据表明这些是更好的策略,不仅可以预防疾病发生前(一级预防),或预防复发或恶化(二级预防),还可以作为更好的治疗方案进行生活方式干预对于现有的慢性疾病这种从生活方式作为预防到治疗的重新构建是必要的,如果我们要建立一个机制,以创造一个更好的产品 - 健康这是个人的,而不仅仅是学术我的继父今年死于糖尿病和心血管疾病的并发症他拥有最好的医疗,药物和外科护理,但健康和功能都非常差

证据显示没有减少糖尿病患者心脏搭桥或血管成形术的死亡率[6]然而,因为我们做了我们所知道的事情以及所付出的代价,他在胸痛后进行了心脏搭桥手术后用MRSA感染了他的胸骨(一种抗生素抗性葡萄球菌)导致一个月的重症监护病房,整形手术修复胸部缺陷,以及旁路手术后的“小卒中”,导致记忆力减退或“痴呆前”,[7]和住院治疗的长期恢复需要几个月的家庭护理手术,以及随后用降压药物,降胆固醇药物和血液稀释剂的药物治疗,并没有给他一个非常好的产品 - 他的健康和生活质量事实上,他继续久坐不动,渴望糖和精制碳水化合物,并在身体和精神上迅速下降他在生命的最后几年的医疗费用超过40万美元然而这笔支出购买了多少“健康”

我会说它会导致产品缺陷并且完全没有购买“健康”他没有得到的成本低于2%的治疗,并且可能通过更好的结果和更高的生活质量创造无限的价值我们有权获得经过验证的治疗方法,为个人和医疗保健系统提供更好的价值

如果我们要对我们的慢性病流行以及GDP和医疗保健成本的可怕趋同产生重大影响,就必须实现这一转变

曲线这就是为什么我们需要一种医疗保健机制来通过使用解决慢性病上游驱动因素的最佳可用数据来改善结果来刺激质量我们必须提供治疗以解决疾病的原因,而不仅仅是送病人手术,或处方多药房 这不再是奢侈品,而是必须扭转这种慢性疾病的流行和成本收回你的健康2009年8月6日,参议员Ron Wyden [D-Ore]引入了新的立法,即“收回你的健康法案”( S 1640)将支付强化生活方式的变化作为治疗,而不仅仅是预防,这些条件作为常规医疗的补充这项立法由参议员John Cornyn(R-Tex)和参议员Tom Harkin(D-Iowa)共同赞助)Dean Ornish博士,Mike Roizen博士和我就这一立法语言进行了咨询“这是一项开创性的法案,基于这样一种观点,即如果人们坚持使用具有该目标的计划,生活方式的改变可以改善慢性病患者的健康状况记住,“参议员威登说:”收回你的健康法案让医生和病人投入了治疗的成功,因为医生不会得到报酬,除非他们的病人实际上变得更好“”这项立法将为患有慢性疾病的老年人提供帮助Ť他关心协调,培训和支持,以促进和维持密集的生活方式改变,这些改变已经被临床证明可以有效地影响甚至逆转许多慢性疾病的进展,“参议员Cornyn说道

”我很高兴与我的同事一起参与两党时尚,并将继续推动我们的医疗保健系统的常识性解决方案“”健康改革辩论不是关于继续现状,而是关于改变我们的医疗保健系统和我们所做的医药,“参议员哈金说”这项立法将通过向医疗保健专业人员报销医疗保健专业人员,通过密集的生活方式改变来解决疾病,包括冠心病,糖尿病和某些形式的癌症,以改变医疗保健方式

健康改革是为了给予个人更多选择,个人应该有选择权参与生活方式治疗计划,而不是手术和药丸“这项法案目前正在通过华盛顿需要集体宣传才能制定这一长期采用的策略,以创造质量而非数量的医疗保健

这是它将提供的:1针对心脏病,糖尿病,代谢综合征,乳腺癌和前列腺癌的强化生活方式治疗计划(并且,可能,其他慢性疾病),以有竞争力的团队护理费率报销,鼓励医疗机构和专业人员广泛采用2个综合医疗团队提供的个性化治疗计划,包括医生,以及在营养,锻炼,压力管理方面受过培训的医疗保健专业人员和心理社会支持这可能包括但不限于注册营养师,运动生理学家,行为治疗师,健康教练和心理学家3个人和小组会议,在一年的时间里长达72小时,用于开发个性化治疗计划和可持续的行为和生活方式改变4年度tra与接受的生物识别和心理测量学相关的成本结果和支付的cking和分析5培养进一步的健康导向行为的患者奖励这将鼓励开发治疗方法和应用营养科学和行为疗法,从而产生最佳结果和价值这种立法机制来自国会的健康改革法案,或通过健康与人类服务部门的监管机制必须为密集的生活方式治疗提供一个小小的开放,以便在医疗保健中占据一席之地通过模拟综合医疗团队的创新促进慢性疾病管理将成为促进变革的杠杆,创造可持续行为改变的基础设施,支付成果和质量,而不是数量

它还将重振初级保健,推动现有医疗保健机构,医学院,研究生教育和保险公司的转型,以满足对介入的需求生活方式trea慢性病服务它将支持共同责任,自我护理和参与医学以及社区和改善生活方式改变的公司的变化它将支持卫生信息技术解决方案的发展,以协调护理,衡量成果和成本,增强研究和促进整个系统医学而不是自动化我们当前的护理模式 它将支持健康和健康经济的发展,而不是基于疾病和肥胖的经济

只需一个小的改变,一个小杠杆,我们的病假系统就可以转变为医疗保健系统参考文献1 http:// wwwdartmouthatlasorg医疗保健支出,质量和结果,2009年2月27日2 Volpp KG,Das A比较效果 - 超越药物治疗的思考A与药物治疗BN Engl J Med 2009 Jul 23; 361(4):331-3 3 Ornish D,Scherwitz LW ,Billings JH,Brown SE,Gould KL,Merritt TA,Sparler S,Armstrong WT,Ports TA,Kirkeeide RL,Hogeboom C,Brand RJ改善冠心病逆转的生活方式改变JAMA 1998年12月16日; 280(23):2001 -7 4 Ornish D,Magbanua MJ,Weidner G,Weinberg V,Kemp C,Green C,Mattie MD,Marlin R,Simko J,Shinohara K,Haqq CM,Carroll PR正在接受强化营养的男性前列腺基因表达的变化生活方式干预Proc Natl Acad Sci USA 2008年6月17日; 105(24):8369-74 5 17克利夫兰临床估计2009年收回你的健康法案6 BARI 2D研究组,Frye RL,August P,Brooks MM,Hardison RM,Kelsey SF,MacGregor JM,Orchard TJ,Chaitman BR,Genuth SM,Goldberg SH,Hlatky MA,Jones TL,Molitch ME,Nesto RW,Sako EY,Sobel BE 2型糖尿病和冠状动脉疾病治疗的随机试验N Engl J Med 2009年6月11日; 360(24):2503-15 7 Newman MF,Kirchner JL,Phillips -Bute B,Gaver V,Grocott H,Jones RH,Mark DB,Reves JG,Blumenthal JA;神经学结果研究组和心胸麻醉学研究努力研究者,冠状动脉搭桥手术后神经认知功能的纵向评估N Engl J Med 2001年2月8日; 344(6):395-402 Mark Hyman,MD执业医师和UltraWellness的创始人中心是功能医学的先驱